Formation plaies aiguës et chroniques infirmier libéral : sécuriser le choix des pansements

Les voies de formation

• Action de DPC : selon l'article R4021-4 du code de la santé publique, une action de développement professionnel continu se conforme à une méthode validée par la HAS et, si elle s'inscrit dans les orientations prioritaires, doit être mise en œuvre par un organisme enregistré auprès de l'Agence nationale du DPC.
• Diplôme universitaire (DU) : l'article R4021-4 du code de la santé publique permet au professionnel de santé de faire valoir, pour son obligation de développement professionnel continu, les formations organisées par l'université qu'il a suivies, ce qui inclut un diplôme universitaire consacré aux plaies et à la cicatrisation.
• Chez Keynove : la formation plaies aiguës et chroniques de Keynove, organisme de développement professionnel continu enregistré sous le numéro 9AKY, est une action d'évaluation des pratiques professionnelles de 7 heures en classe virtuelle, rattachée à l'orientation n° 174 et construite sur 30 vignettes cliniques issues de la pratique libérale.

Vérifier une formation avant de vous inscrire

Trois points fixés par les textes :

• Orientation prioritaire : l'annexe de l'arrêté du 7 septembre 2022 inscrit parmi les orientations prioritaires des infirmiers la n° 174, soins et suivi des patients porteurs de plaies aiguës ou chroniques, simples ou complexes, appliquée en 2026 par l'arrêté du 23 juin 2025 et prorogée pour 2027 par l'arrêté du 3 juin 2026.
• Organisme enregistré : l'Agence nationale du DPC enregistre un organisme s'il satisfait à des critères relatifs à sa capacité à proposer des actions de développement professionnel continu et à son indépendance à l'égard des entreprises fabriquant ou distribuant des produits de santé, selon l'article R4021-24 du code de la santé publique.
• Action évaluée : selon l'article R4021-25 du code de la santé publique, chaque action de développement professionnel continu est évaluée par des commissions scientifiques indépendantes, et une évaluation défavorable peut entraîner son retrait de la liste des actions déposées sur le site internet de l'Agence nationale du DPC.

Évaluation initiale et diagnostic

Dès le début de la prise en soins, l'évaluation porte sur la personne autant que sur la plaie :

• Bilan holistique : l'arrêté du 26 juin 2026 sur les actes infirmiers inclut dans les soins de plaies l'analyse de la situation globale de la personne, facteurs de retard de cicatrisation compris — équilibre glycémique, signes d'infection et de dénutrition, traitements en cours —, ainsi que la vérification du statut vasculaire, de l'anticoagulation, des neuropathies sensitives et du statut vaccinal.
• Évaluation locale : pour l'escarre, la conférence de consensus de 2001 demande de relever la localisation, le stade, la surface et la profondeur de la plaie, l'aspect de la peau périlésionnelle et l'intensité de la douleur, et suggère de suivre la couleur des tissus après nettoyage, au moyen d'une échelle colorielle.
• Traçabilité : la conférence de consensus de 2001 sur l'escarre juge indispensable de transcrire le suivi de la plaie et le choix du pansement pour la continuité des soins, et l'arrêté du 26 juin 2026 sur les actes infirmiers prévoit la réalisation éventuelle d'une série d'images du lit de la plaie.

Traitement de la cause (étiologie)

Pour la Haute Autorité de santé comme pour l'Assurance Maladie, quelle que soit la plaie, son traitement est d'abord celui de son étiologie :

• Ulcère veineux : la HAS recommande de mesurer l'index de pression systolique devant tout ulcère des membres inférieurs, mesure que l'arrêté du 26 juin 2026 sur les actes infirmiers inclut dans le rôle propre, puis de traiter l'ulcère veineux par une compression de 30 à 40 mmHg à la cheville si l'index est compris entre 0,8 et 1,3.
• Escarre : la conférence de consensus de 2001 sur l'escarre fait de la mise en place d'un support adapté une action prioritaire pour limiter la pression d'interface, et demande d'intensifier au stade de l'escarre constituée les mesures de prévention, dont les changements de position planifiés toutes les 2 à 3 heures.
• Pied diabétique : la HAS fonde en premier lieu le traitement du pied diabétique sur la mise en décharge, l'Assurance Maladie y ajoute l'ablation de l'hyperkératose, et l'arrêté du 26 juin 2026 sur les actes infirmiers exclut cette plaie de celles que l'infirmier prend en charge dans son rôle propre.

Préparation du lit de la plaie

Le pansement n'est pas le seul traitement de la plaie, rappelle l'Assurance Maladie :

• Nettoyage : l'Assurance Maladie demande de se laver les mains avant et après le soin et de laver la plaie et la zone périlésionnelle ; pour l'escarre, la conférence de consensus de 2001 retient le sérum physiologique, sans antiseptique et sans assécher la plaie.
• Élimination des tissus morts : la conférence de consensus de 2001 sur l'escarre juge la détersion nécessaire sur les plaies nécrotiques ou fibrineuses, soit mécanique, en évitant saignement et douleur, soit aidée par un pansement de type alginate ou hydrogel.
• Douleur liée aux soins : pour l'ulcère de jambe, la HAS recommande de rechercher et d'évaluer systématiquement la douleur et admet une crème anesthésique pour la douleur liée aux soins ; l'arrêté du 26 juin 2026 sur les produits de santé autorise l'infirmier à prescrire, pour la plaie, des anesthésiques locaux hors forme injectable.
• À éviter : la HAS ne recommande pas le prélèvement bactériologique systématique d'une plaie chronique et recommande de ne pas utiliser d'antibiotique local sur un ulcère de jambe ; sur une zone à risque d'escarre, la conférence de consensus de 2001 interdit massages, frictions, applications de glaçons et d'air chaud.

Suivi et réévaluation

• Nutrition : l'Assurance Maladie compte la prise en charge nutritionnelle parmi les traitements de la plaie chronique, et la HAS précise, pour l'ulcère de jambe, qu'en l'absence de carence avérée aucun complément nutritionnel spécifique n'est recommandé pour la cicatrisation.
• Rythme : l'Assurance Maladie précise qu'il n'y a pas lieu de changer tous les jours le pansement d'une plaie chronique, sauf excision importante de tissus nécrosés, plaie très exsudative, suspicion d'infection ou infection, odeur ou souillure.
• Signes d'infection : en l'absence de dermohypodermite ou de suppuration franche, la HAS recommande d'évoquer l'infection d'une plaie chronique devant l'association de plusieurs signes — douleur inhabituelle, arrêt de la cicatrisation, tissu de granulation friable, aggravation de la plaie, signes généraux — puis de demander un avis spécialisé, sans antibiothérapie d'épreuve.
• Réévaluation : l'Assurance Maladie demande de réévaluer régulièrement la plaie, et de réévaluer la stratégie thérapeutique sans délai devant des signes d'infection locale ou générale ou une altération de l'état général, ainsi qu'en l'absence d'évolution favorable de la plaie.

Deux catégories et un critère de gravité

Ce que retiennent les documents de la Haute Autorité de santé sur les pansements :

• Plaie aiguë : la HAS parle de plaie aiguë en l'absence de facteur local ou général pouvant retarder la cicatrisation, et en cite notamment les brûlures, les gelures, les morsures, les greffes et prises de greffe, les dermabrasions profondes et les plaies à cicatrisation dirigée postchirurgicale.
• Plaie chronique : pour la HAS, une plaie chronique est une plaie dont le délai de cicatrisation est allongé, considérée comme telle après 4 à 6 semaines d'évolution selon son étiologie ; ses causes incluent notamment les ulcères de jambe, les escarres, les plaies du diabétique et les moignons d'amputation.
• Plaie grave : dans son rapport de 2007 sur les pansements, la HAS rattache le caractère de gravité aux plaies aiguës comme chroniques : il tient aux pathologies associées, comme le diabète, l'ischémie ou l'immobilisation, à la surface, à la profondeur, à la durée d'évolution et aux risques infectieux ou cicatriciels.

Selon l'aspect du lit de la plaie

La conférence de consensus de 2001 sur l'escarre propose de suivre la couleur des tissus, après nettoyage, au moyen d'une échelle colorielle en 3 ou 5 couleurs ; le rapport de la HAS de 2007 sur les pansements en définit les tissus :

• Plaie nécrotique : la HAS la définit par la présence de tissu nécrotique, sec ou exsudatif, insensible, habituellement noir ou brun, sur les bords ou au fond de la plaie, la nécrose étant un tissu dévitalisé, sans vascularisation ni innervation.
• Plaie fibrineuse : la HAS désigne ainsi une plaie présentant un revêtement jaune, sec ou humide, adhérent au fond de la plaie, qui relève, comme la plaie nécrotique, de la détersion selon la conférence de consensus de 2001 sur l'escarre.
• Plaie bourgeonnante : le tissu de bourgeonnement, ou de granulation, est pour la HAS un tissu néoformé au cours de la cicatrisation, généralement rouge vif et de consistance granuleuse ; lorsqu'il dépasse le niveau de la peau saine, la plaie est dite hyperbourgeonnante et l'épidermisation est gênée.